Evidencia y uso actual de toxina botulínica en patología otorrinolaringológica / Evidence and actual use of botulinum toxin in otolaryngology

A partir de los primeros usos terapéuticos de la toxina botulínica su utilización se ha extendido a variadas ramas de la medicina incluyendo la otorrinolaringología. Se considera un medicamento seguro en manos de profesionales capacitados y su utilización se realiza a través de un procedimiento mínimamente invasivo con efectos adversos leves y transitorios. Se usa en un amplio número de patologías otorrinolaringológicas y de cabeza y cuello. Actualmente la toxina botulínica A representa la primera línea de tratamiento en pacientes con disfonía espasmódica y distonía cervical. Existe evidencia de buen nivel que recomienda su uso para el manejo de sialorrea, temblor laríngeo, trastornos de la ATM, bruxismo y rinitis en casos seleccionados. Presenta buenos resultados en otras patologías como espasmo faringoesofágico, síndrome de Frey y tinnitus, sin embargo, todavía son necesarios más estudios.

Since the first therapeutic uses of botulinum toxin its role has extended to a wide range of medicine áreas including otolaryngology. It is considered a safe medication in the hands of trained professionals and its application represents a minimally invasive procedure with mild and transient adverse effects. It has been used in a wide range of otolaryngology and head and neck pathologies. Today botulinum toxin a represents the first choice of treatment for patients with spasmodic dysphonia and cervical dystonia. There is good evidence that supports its use for shialorrea, laryngeal tremor, temporomandibular joint disorders, bruxism and selected cases of rhinitis. For pharyngo-oesophageal spasm, Frey's syndrome and tinnitus there have been studies that show a beneficial effect however more studies are required for routine recommendation.

Variantes anatómicas relevantes en tomografía computarizada de cavidades perinasales / Remarkable anatomic variations on paranasal CT scans

Introducción: La anatomía ósea de las cavidades perinasales (CPN) es altamente variable, pudiendo ser causa o factor predisponente de patología rinosinusal, o servir de reparo anatómico para la cirugía endoscópica nasal (CEN). Objetivos: Conocer la frecuencia de variaciones anatómicas en pacientes que consultan en nuestra Red de Salud. Material y método: Revisión retrospectiva de todas las tomog rafias computarizadas (TC) de CPN, realizadas en el Servicio de Radiología de la Red de Salud UC entre abril y junio de 2009. Resultados: Se encontraron las distintas variantes anatómicas en frecuencias similares a las descritas en la literatura internacional. Se estudió también la trayectoria de la arteria etmoidal anterior (AEA), y la configuración del techo etmoidal, utilizando la clasificación de Keros. Conclusiones: La frecuencia de variaciones anatómicas encontrada en nuestra revisión es similar a la descrita en la literatura internacional. La mayoría de nuestros pacientes presenta configuración de techo etmoidal tipo Keros I, hallazgo diferente al reportado en otras series. El estudio metódico de las variantes anatómicas en TC de CPN nos permitiría evitar complicaciones quirúrgicas.

Introduction: Paranasal sinus anatomy is quite variable. Some variations are involved in rinosinusal pathology, others are landmarks ofFESS (functional endoscopic sinus surgery). Aim: To determine the frecuency of paranasal anatomic variations in our consulting population. Material and method: Retrospective revision of all paranasal CT scans achieved in our Radiology Service during a two month period during 2009. Results: We found most of ethmoid anatomic variations, with similar frecuencies as described in literature. We also studied anterior ethmoidal artery anatomy, and ethmoid roof configuration, using Keros classification Conclusions: We found, in general, similar frecuencies as described in foreign series. More than half of our patients had Keros I ethmoid roof configuration type, a differing result from most of other series. Every ENT surgeon should be trained in routine search of these variations, helping to avoid possible surgical complications.

Cuerpos extraños de vía aérea de difícil extracción en niños / Airway foreign bodies of difficult extraction in children

Introducción: La aspiración de cuerpos extraños es uno de los accidentes de mayor incidencia y morbimortalidad en la infancia. Además es la primera causa de muerte en nuestra especialidad. Objetivo: Se entrega la siguiente experiencia clínica con el objetivo de evaluar las condiciones especiales de 10 casos seleccionados. Las cuales servirán de guía para enfrentar mejor esta Situación. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de los casos atendidos en el Hospital Dr Sótero del Río en los últimos veinte años, eligiendo 10 de ellos con características clínicas, de manejo y dificultad mayor que la habitual para su extracción. Resultados: En cada caso presentado se analizan las causas que provocan esta situación, cuyo conocimiento previo a la extracción permiten planificar una mejor conducta de enfrentamiento clínico. Conclusión: Se destaca la importancia de una buena historia clínica, examen físico, coordinación con el equipo de urgencia y pabellón de cada centro asistencial. Cuando nos enfrentamos a la Situación de extraer un cuerpo extraño de la vía aérea, sabemos que estamos ante un desafío difícil y estresante, pero estaremos mejor preparados Si sabemos a lo que nos enfrentamos, Si identificamos los factores de riesgo, dificultades o desafíos que el caso involucra, actuando oportunamente, con un manejo adecuado y provistos del instrumental necesario

Introduction: Foreign body aspiration is one of the most common accidents in childhood, and is associated to high morbidity and mortality. in addition, it is the first cause of death in our field. Aim: We present the following clinical experience in order to evaluate the special characteristics of ten selected cases, which could serve as guidelines for an improved management of this clinical situation. Material and Method: A twenty-year retrospective study of foreign body aspiration at the Sótero del Rio Hospital was carried out. Ten cases were selected because their clinical characteristics and management rendered them more difficult than usual. Results: We analyze the causes for each case, on the premise that a full knowledge of the situation previous to extraction could contribute to a better clinical management. ConcluSion: The importance of a good medical history, thorough clinical examination and good coordination with the emergency and surgery rooms is stressed. When we face the extraction of a foreign body from the airway, we are dealing with a stressful situation, but we would be better prepared if we first identify the risk factors and challenges involved, responding promptly, with adequate management and instrumentation

[Clinical and ultrastructural features of ciliary dyskinesia]. / Disquinesia ciliar: diagnóstico ultraestructural, evolución clínica y alternativas de tratamiento.

BACKGROUND: Ciliary dyskinesia (CD) is a low incidence genetic illness, that presents with a wide clinical spectrum. Also, there are transitory conditions that present with ciliary anomalies, secondary to infectious diseases of the airways. AIM: To descube clinical and ultrastructural findings and clinical and therapeutic evolution of these patients. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of medical records and electron microscopy findings of 33 patients (aged 1 to 21 years, 14 females) with ultrastructural diagnosis of CD. To obtain follow up information, a telephone survey was done. RESULTS: In 30 patients (90%) the inner dynein arm (IDA) was absent in 50 or more percent of the cilia. Twenty two (66%) had absence of the outer dynein arm. Before diagnosis of CD, 19 patients (57%) presented recurrent otitis media, 25 patients (77%), three or more episodes of rhinosinusitis and 18 patients (56%) had recurrent pneumonia. Middle ear ventilation tubes were placed in 19 patients (57%), and during its use, 12 (68%) remained without othorrea. Sixteen patients (48%) with recurrent episodes of rhinosinusitis required adenoidectomy Seven (21%) required a functional endoscopic sinus surgery (FESS), and 6 (86%) improved after FESS. CONCLUSIONS: Our patients with CD presented recurrent infections in different airway locations. In those with a diagnosis of CD and recurrent otológica! and rhinosinusal infections, IDA was absent in a high percentage of cilia. FESS and the use of ventilation tubes may have a beneficial role in a subgroup of patients with CD.

Disquinesia ciliar: diagnóstico ultraestructural, evolución clínica y alternativas de tratamiento / Clinical and ultrastructural features of ciliary dyskinesia

Background: Ciliary dyskinesia (CD) is a low incidence genetic illness, that presents with a wide clinical spectrum. Also, there are transitory conditions that present with ciliary anomalies, secondary to infectious diseases of the airways. Aim: To descube clinical and ultrastructural findings and clinical and therapeutic evolution of these patients. Patients and Methods: Retrospective review of medical records and electron microscopy findings of 33 patients (aged 1 to 21 years, 14 females) with ultrastructural diagnosis of CD. To obtain follow up information, a telephone survey was done. Results: In 30 patients (90 percent) the inner dynein arm (IDA) was absent in 50 or more percent of the cilia. Twenty two (66 percent) had absence of the outer dynein arm. Before diagnosis of CD, 19 patients (57 percent) presented recurrent otitis media, 25 patients (77 percent), three or more episodes of rhinosinusitis and 18 patients (56 percent) had recurrent pneumonia. Middle ear ventilation tubes were placed in 19 patients (57 percent), and during its use, 12 (68 percent) remained without othorrea. Sixteen patients (48 percent) with recurrent episodes of rhinosinusitis required adenoidectomy Seven (21 percent) required a functional endoscopic sinus surgery (FESS), and 6 (86 percent) improved after FESS. Conclusions: Our patients with CD presented recurrent infections in different airway locations. In those with a diagnosis of CD and recurrent otol¢gica! and rhinosinusal infections, IDA was absent in a high percentage of cilia. FESS and the use of ventilation tubes may have a beneficial role in a subgroup of patients with CD.

Medición de los niveles de ruido ambiental en la ciudad de Santiago de Chile / Environmental noise levels measurement of the city of Santiago, Chile

Introducción. Un estudio realizado en Santiago en 1989, estimó que 1.300.000 personas estaban sometidas a niveles de ruido inaceptables por las normas internacionales. Considerando que no existen publicaciones sobre ruido ambiental realizadas por otorrinolaringólogos, y que el tema no ha sido revisado en los últimos 15 años, quisimos actualizar la información al respecto. Material y método. Se evaluó el ruido en lugares que afectan la rutina del ciudadano común, independiente de su profesión: Barrio residencial, parques, discotecas, bar-discoteque, calles principales, buses de transporte urbano habituales, buses de transporte urbano del proyecto transantiago y Metro. Las mediciones se realizaron con un sonómetro integrador, según lo establecido por la normas de la Comisión Nacional del Medio Ambiente (CONAMA), durante los meses de julio a septiembre del 2006. Resultados. Las discotecas son el lugar con mayor contaminación acústica. En relación a la Avda . Bernardo O'Higgins (Alameda), el nivel de ruido: 80.5 dB(A), se mantiene constante en diferentes puntos de medición. Entre el transporte público, el metro tiene los niveles de ruido más altos: 87 dB (A). No existen diferencias entre los buses antiguos o micros amarillas y los del proyecto transantiago. Conclusiones. Nuestros resultados ponen una nota de alerta mostrando que el nivel de ruido en Santiago, para la gran mayoría de los parámetros, son superiores a las normas establecidas.

Introduction. A study carried out in Santiago in 1989 estimated that 1,300,000 people were exposed to noise levels unacceptable by international standards. Considering that there are no reports of environmental noise evaluations performed by otorhinolaryngologists, and that the subject has not been reviewed in the past 15 years, in this paper we present up-to-date information on the topic. Materials and methods. Noise levels were evaluated in several places that are part of the common citizen life, disregarding their profession: Residential neighborhoods, parks, discos, pubs, main streets, city buses (old and new system), and subway. Measurements were taken using an integrating sound level meter, according to CONAMA standards, between the months of July and September, 2006. Results. The highest noise pollution was found in discos. With regard to the main avenue in Santiago, Libertador B. O'Higgins, noise levels (80 dB (A)) remained constant in different measured points. As of public transportation, the subway had the higher noise levels (87 dB (A)). There were no differences between the old and new public transit buses. Conclusions. Our results raise an environmental alert, showing that the noise level in Santiago, for most parameters, is above international standards.

Amigdalitis aguda recurrente bacteriana: estudio prospectivo, comparativo y controlado de sus características clínicas y microbiológicas / Acute recurrent bacterial tonsillitis: prospective, comparative and controlled study of its clinical and microbiological characterisitics

Introducción: La amigdalitis aguda recurrente es una patología de frecuente consulta, es una de las indicaciones de amigdalectomía. No se sabe con exactitud el origen de esta patología. Objetivo: Identificar la microbiología y patrones de susceptibilidad de las bacterias en la amigdalitis aguda recurrente bacteriana (AARB) a los antimicrobianos más comúnmente en el medio nacional, usados en su tratamiento. Material y método: Se planificó un estudio prospectivo, controlado y ciego. Se evaluaron pacientes (casos) con antecedentes de AARB con indicación quirúrgica. Los criterios de inclusión de los casos fueron niños de ambos sexos entre 4 y 10 años, sin historia de inmunodeficiencias, no haber recibido antibióticos en los 15 días previos a la cirugía. Se definió como controles a los pacientes con antecedentes de apnea del sueño con indicación quirúrgica y sin antecedentes de AARB o cuadros sugerentes de amigdalitis en los últimos 6 meses. En todos los pacientes se utilizó la misma técnica de toma de muestra de tejido para cultivo y antibiograma. Para el estudio de sensibilidades se realizó un antibiograma de las cepas aisladas y se evaluó la presencia de beta lactamasas. Los datos fueron analizados con el programa S-plus para análisis univariado. Para evaluar proporciones se utilizó el test de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher Las variables continuas fueron evaluadas con el test de Wilcoxon Two sample. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las cepas encontradas en el grupo de casos y de controles. La bacteria aislada con más frecuencia fue Haemophilus influenzae en 26 muestras en cada grupo (81 por ciento), seguido por S. Aureusy Streptococccus beta hemolítico grupo A (SBHGA). En cuanto a las asociaciones de patógenos más frecuentes, se encontró que las mayores asociaciones fueron H. influenzae + S. aureusyH. influenzae + SBHGA. Tampoco hubo diferencias esrtadísticamente significativas en frecuencia de estas...

Terapéutica de apoyo en la mucormicosis / Therapeutic support in mucormycosis

La mucormicosis es una infección infrecuente, causada por hongos oportunistas, pertenecientes al orden de los mucorales, cuyo sello es la invasión vascular por hifas, que conduce a la trombosis arterial. Generalmente afecta a pacientes con una enfermedad de base y produce una infección invasiva, frecuentemente fulminante. A continuación analizamos el caso de un paciente de 13 años con leucemia linfática aguda y neutropenia secundaria a la quimioterapia, cuyo cuadro clínico se presentó con cefalea fiebre y rinorrea. Las imágenes evidenciaron un compromiso de la pared lateral del seno esfenoidal. Fue tratado con Anfotericina B liposomal, factor de crecimiento de neutrófilos y resección quirúrgica en dos oportunidades con buena respuesta clínica y radiológica.

Quiste laríngeo congénito: una rara causa de estridor en niños / Congenital laryngeal cyst: a rare cause of stridor in children

Introducción: Los quistes laríngeos congénitos (QLC) son una causa rara de estridor en niños. Objetivo: Describir las características clínicas del QLC como responsable de estridor atípico. Caso clínico: Una lactante sana fue evaluada por cuadro agudo de disfonía y estridor asociado a dificultad respiratoria progresiva en ausencia de pródromo respiratorio viral. La nasofibrolaríngoscopía demostró una masa en el ventrículo laríngeo y pliegue aritenoepiglótico izquierdo de 1 cm. La tomografía computada sugirió un QLC único, por lo que se procedió a marsupialización con resección de sus paredes. La evolución fue favorable, con controles posteriores hasta por 3 meses, observando una progresiva disminución del proceso inflamatorio. Conclusiones: Los QLC son una causa de estridor atípico que requieren alta sospecha. Se resalta la necesidad de considerar el estudio anatómico de la vía aérea en todo niño con estridor de curso infrecuente.

Detección precoz de pérdida auditiva en niños con factores de riesgo / Early detection of auditive loss on children with risk factors

Se presenta la experiencia inicial en el diagnóstico precoz de hipoacusia sensorioneural neonatal en 472 pacientes de neonatología (UCI) y maternidad con factores de riesgo de sordera. En un período de más de 1 año, entre enero de 2001 y marzo de 2002, se realizó un total de 441 emisiones otoacústicas y 162 exámenes de potenciales evocados auditivos de tronco. Para detectar sordera, cada paciente fue evaluado de acuerdo a un algoritmo.De los niños estudiados, 384 (87 por ciento) resultaron sanos, 13 (3 por ciento) presentaron hipoacusia sensorioneural, 22 (5 por ciento) tenían una hipoacusia de conducción. Un 5 por ciento de los pacientes aún se encontraba en estudio al momento del análisis. La edad promedio de diagnóstico fue de 11,3 meses. Cinco niños fueron implementados con audífono durante el período del estudio. La latencia promedio de implementación luego del diagnóstico fue de 5,2 meses.Creemos que este estudio, nuesto primer paso en la detección de sordera en recién nacidos, nos ha permitido organizar un sistema eficiente y coordinado. Todos estos registros deberían formar parte de una base de datos nacional a fin de evaluar el impacto de estos programas en las políticas de salud pública del país. Con ello se podría planificar una adecuada asignación de recursos y un seguimiento y rehabilitación más regular.

Experiencia en sospecha y diagnóstico del neurinoma del acústico / Experience in suspicion and diagnosis of neurinoma of the acousticol

El presente trabajo revisa los hallazgos clínicos, audiométricos, funcionales de VIII par e imagenológicos de una serie consecutiva de 10 pacientes con neurinoma del acústico.En el 50 por ciento de los pacientes se presentó con síntomas atípicos como la sordera súbita o la hipoacusia fluctuante. En el 100 por ciento de los casos existía algún compromiso de la audición; sin embargo, no hubo correlación entre el tamaño del tumor y la cuantía de la pérdida auditiva. El tipo de curva en la audiometría o la alteración de las pruebas supraliminares (discriminación de la palabra, Fowler, umbral de molestia auditiva y deterioro tonal) no permitieron predecir la presencia de un neurinoma. La alteración del reflejo acústico fue la prueba no imagenológica que obtuvo la mayor sensibilidad (80 por ciento). Se observó una asimetría en la prueba calórica sólo en un 40 por ciento de los casos. Se puede concluir que la presentación clínica considerada como típica del neurinoma del acústico, los exámenes no imagenológicos tienen un rol muy limitado. La baja sensibilidad de las pruebas funcionales del VIII par reportada en la literatura y confirmada en esta serie de pacientes debe inducirnos a solicitar estudio con neuroimágenes en todos aquellos casos en los que exista una sospecha clínica. La resonancia nuclear magnética (RNM) con gadolinio fue el examen más idóneo para ello, ya que permitió hacer el diagnóstico en 2 casos en que la tomografía computada (TC) sólo fue de presunción, y en un tercer paciente reveló un tamaño tumoral significativamente mayor al observado en la TC.

Ear check y su concordancia con la impedanciometría en el diagnóstico de efusión del oído medio / Ear check and its concordance with the impedanciometric examination in the diagnosis of middle ear effusion

Los autores discuten el papel que cumple Ear Check como método complementario en el diagnóstico de efusión del oído medio. Dado el amplio rango de valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de Ear Check reportados en la literatura, se evalúan estos parámetros y la concordancia entre el rendimiento de este instrumento médico y el de la impedanciometría en la misma patología. Para ello se realiza impedanciometría y reflectometría acústica (con Ear Check) en 415 oídos de niños y adultos. La sensibilidad y especificidad del Ear Check en nuestro estudio fueron del 58,7 por ciento y 92,4 por ciento respectivamente, datos concordantes con otros estudios publicados con valores predictivos positivos y negativos de 79 por ciento y 82,1 por ciento. La concordancia entre Ear Check y timpanometría en el caso de curvas tipo B alcanza a un 57,8 por ciento. Los resultados se encuentran en rangos mínimos. Por esta razón no podemos recomendar a Ear Check como un buen método de detección de efusión en el oído medio

Disquinesia ciliar primaria: revisión bibliográfica / Primary ciliary dyskinesia: literature review

`La disquinesia ciliar primaria es una condición relativamente rara en la población general, sin embargo, no es despreciable en grupos de riesgo, como niños con infecciones respiratorias recurrentes o con bronquiectasias. Los principales desafíos que esta enfermedad presenta están relacionados al diagnóstico, tanto en casos clínicos sospechosos con sintomatología moderada, como en los exámenes confirmatorios de esta patología dada la falta de criterios que nos permitan diferenciar las disquinesias ciliares primarias de las secundarias. Los objetivos de este artículo son revisar la incidencia, genética y clínica de esta enfermedad, así como los avances en el diagnóstico y tratamiento, especialmente en lo referente a ciliogénesis en cultivo y óxido nítrico

Aplicabilidad clínica del audioscopio en pesquisa auditiva / Clinical application of the audioscope in auditory screening

El objetivo de este estudio es evaluar si existe relación entre la audioscopia y la audiometría convencional como un procedimiento de screening auditivo. Ingresaron al estudio 41 adultos, todos funcionarios del Hospital Dr. Sótero del Río. Los resultados se analizaron con el parámetro estadístico Kappa. Encontramos una muy pobre correlación en las frecuencias de 500 hz (0.047), 100 hz (0.079) y baja correlación en las frecuencias 2000 Hz (0.404), 4000 Hz (0.446). El análisis de los resultados sugieren que la audioscopia es un método útil para screenning cuando la hipoacusia es severa a moderada, no pudiendo diferenciar entre audición normal y pérdida auditiva leve, no siendo útil para screening

Hallazgos sinusales en la tomografía computada cerebral: implicancia clínica / Sinusal findings in cerebral CT scan: clinical implications

El objetivo de este trabajo es establecer si existe correlación entre los síntomas rinosinusales y las alteraciones que se encuentran frecuentemente en los senos paranasales en la TC cerebral. Para ello se realizó un estudio prospectivo, dobre ciego, en que mediante un cuestionario escrito se pesquisó la sintomatología del paciente. El mismo día el neurorradiólogo informó la TC cerebral correspondiente, desconociendo las respuestas al cuestionario. En nuestro estudio los síntomas rinosinusales no predicen por sí solos las alteraciones de las cavidades paranasales en la TC cerebral. Lo mismo ocurre para el síntoma cefalea, cuando este es referido por el paciente. Sin embargo, cuando a los pacientes se les indicó una TC cerebral por un estudio de cefalea, se encontró alteraciones sinusales con una frecuencia significativamente mayor. Esta correlación se reforzó al considerar en conjunto el diagnóstico cefalea en estudio y los síntomas rinosinusales. El diagnóstico cefalea en estudio fue la principal indicación para solicitar TC cerebral. En estos pacientes , los hallazgos sinusales son relevantes, y deberían ser incluidos en el informe radiológico. Cuando la TC cerebral es normal, excepto para alteraciones sinusales, estos pacientes posiblemente se beneficien con una evaluación por otorrinolaringología

Resultados del uso de tubo de Montgomery / Results using the Montgomeryïs T-tube

Los autores presentan tres casos clínicos de uso de tubo T de Montgomery en pacientes con lesiones extensas de tráquea que estaban fuera del manejo quirúrgico. Dos de ellos eran pacientes adultos con estenosis parciales; un caso corresponde a un niño con estenosis total, en que se efectuó reconstrucción laringotraqueal con hueso hioides. Todos lograron ser extubados y evolucionaron favorablemente, desarrollando las mismas actividades diarias que desempeñaban previo a la aparición de su patología, con pruebas de función respiratoria aceptables

Perspectivas otorrinolaringológicas de las discapacidades en Chile / Otorrhinolaringological perspectives of the disabilities in Chile

Los autores exponen una visión de lo que es la discapacidad en general, aportan cifras y realizan consideraciones acerca de distintos autores, comentando la magnitud del problema en Chile, además de analizar el significado de las leyes vigentes sobre la discapacidad, especialmente la ley de integración social de las personas con discapacidad (N§ 19.284) en que se define: 1) quiénes están afectos a ésta 2) qué entidad debe regularla (COMPIN), 3) establece un registro nacional de discapacitados, 4) creación de FONADIS, institución que entrega las bases prácticas que sustentan esta ley